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    遼寧中醫藥大學附屬第四醫院

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    地址:遼寧省沈陽市蘇家屯區雪松路9號(蘇家屯區政府東側) 乘車路線:333路、324路、335路、327路均到中醫四院下車即是

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    醫保指南
    普通門診就醫
      參保人員持本人社會保障卡(醫療保險卡)、身份證(沈陽市城鄉居民醫保)門診實名制就醫。
     
    門診規定病種就醫
      凡是定點在我院特慢病的患者,每月在其專屬備案的特慢病醫生處就診。(家屬待開藥的要定期上交該患者的戶口本本人頁的復印件,保證患者的生存狀態)。醫生按患者的病種合理用藥、檢查(特病可以開藥和相關檢查),慢病除各別病種能開檢查外,其他病種均只能開藥。電腦系統對每月使用的口服藥進行最大量限制。新版目錄中的限制性藥品,患者使用時要符合限定范圍,不符合時需患者自費。
      門規病種患者費用由個人和統籌基金共同承擔(鐵?;颊哌€享有補充基金報銷、省?;颊哌€享有公務員補助),參保人員只支付個人承擔部分。
     
    門診急診急救
      市保職工、居民, 鐵路職工、急診留觀轉住入院、急診死亡、急診留觀轉院,收費窗口均為“急診急救”。醫生當場能夠確認符合條件,收費窗口直接錄入。若感覺模棱兩可,可先按自費處理并保存相關材料,待急診科主任確認簽字后,自費退費,改由“急診急救”窗口錄入,走統籌報銷。
      省?;颊?/strong>分“急診轉住院”、“急診轉死亡”兩種窗口錄入,省?;颊呓ㄗh都先自費錄入,待最終結果確定后,再決定是否轉為醫保處理。
      1.患者“急診轉住院”繼續治療的,從“急診轉住院”窗口錄入,轉外院進一步治療的,提供該院出院小結。
      2.患者急診死亡,或住院后最終死亡的,均由“急診轉死亡”窗口錄入,如果是轉往外院死亡的需提供該院出具的死亡記錄。
     
    住院治療
      1、參保人員住院需符合住院標準和醫療保險規定的住院病種目錄(病種目錄外疾病確需住院的須到醫保局醫療審核處審批)。 
      2、參?;颊呷朐簳r醫院應提示患者或其家屬出示社會保障卡及身份證。如因急診、急救等原因當時未能用社會保障卡入院,患者或其家屬應向醫院聲明其患者為參保人員,先自費辦理入院,并在3個工作日內將卡拿到醫院進行自費轉醫保處理。如因欠費等原因社??ǚ怄i則住院費用自理。封鎖后重新解鎖的,應自解鎖之日起享受其醫保待遇。
      3、因患者社??▉G失、損壞,醫院應告知患者或家屬立即持《入院通知書》、患者身份證原件,家屬代辦還應提供代辦者身份證原件到醫保局辦理掛失補卡手續。1-3日患者補辦成功后從患者入院之日起享受醫保待遇,不得讓患者自費。
      4、參?;颊咿k理入院登記手續時,接診醫生要認真核實患者身份,核對無誤后需將有效身份證件返還參?;颊?。入科后住院醫師要通過“在院患者信息查詢系統”的照片功能進一步核查患者身份。 
      5、各定點醫院不得以任何理由拒診、拒收符合住院條件的參?;颊呷朐?,或讓患者自費入院治療。住院期間醫院不得讓參?;颊叩介T診繳費做各項檢查或取藥?!          ?nbsp;
      6、患者確須轉院的按醫院的轉診流程進行審批,醫保辦進行網上申報,報市醫保局審批。(節假日或急診、急救除外)
      7、參?;颊咦≡褐委煵辉试S“掛床”,保證患者的在院率。 
      8、參保人員社??ú坏猛饨?,堅決杜絕冒名頂替就醫,如發現冒名頂替者,發生的費用全部自負、停止參保人員醫療保險待遇并由勞動行政部門給予經濟處罰直至追究法律責任。 責任醫生按《醫保醫師管理辦法》進行嚴厲處罰。
      9、醫?;颊叱鲈簳r醫院應向其提供住院費用明細、出院小結,患者對費用情況有疑問時醫院應負責解釋。
      10、醫院專家認定已符合出院條件的參?;颊邞皶r辦理出院手續,拒不出院者以后發生的醫療費用完全自理。
      11、異地參保人員視同本地醫?;颊吖芾?。
     
    下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍
      1、應當從工傷保險基金中支付的
      2、應當由第三人負擔的
      3、應當由公共衛生負擔的
      4、在境外就醫的
      但非功能性整容、矯形手術等項目基本醫保及工傷保險均不予支付。
     
    醫保結算
      1、患者預約出院后持住院押金票及社會保障卡(醫??ǎ┗蛏矸葑C到住院收費處辦理結算。結算處要為患者提供收據及明細清單,異地需要進行二次報銷的需到醫保辦再次打印“住院醫療費用醫保結算單”。
      2、跨省異地來沈參?;颊咧苯咏Y算的住院醫保費用,執行本地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、診療目錄和醫療服務設施標準);基本醫療保險統籌基金的起付標準,支付比例和最高支付限額執行參保地的政策。
      3、省內異地就醫直接結算參?;颊邎绦斜镜匾幎ǖ慕y籌基金起付標準。
     
    其他事項
      在衛生行政部門批準設立的??漆t院及設有相應病床的醫院精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核住院治療不設統籌基金起付標準,惡性腫瘤患者在一個自然年度內多次住院,每年只需交納首次住院的統籌基金起付標準。
     
     
     
     
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